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　　原標題：天津醫保新變化！個人賬戶家庭共濟來了！怎么用？看這里→

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　　6月27日，記者從天津市政府新聞辦召開的《關于全職工基本醫療保險門診共濟保障制度實施辦法》新聞發布會上獲悉，天津醫保個人賬戶家庭共濟功能將自7月1日起正式實施。

　　天津市醫保局副局長高連歡介紹，2021年全年，我市職工醫保普通門診就醫5077萬人次，醫保基金支付金額83億元。按照分步實施原則，今年1月1日起，改革個人賬戶計入辦法、提高門（急）診蕞高支付限額、動態調整門（急）診起付標準等相關政策已經落地實施。今年1至5月，本市職工醫保普通門診刷卡就醫2196萬人次，醫保基金支付金額45億元。醫保個人賬戶家庭共濟功能將自7月1日起正式實施。

　　高連歡表示，通過規范個人賬戶使用、提高門（急）診蕞高支付限額等措施，鞏固提升統籌基金保障水平，進一步增強醫保基金的保障功能，提升基金使用效率，相應提高門診的醫療服務可及性，減輕參保人員特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔。

　　對標國家文件要求，本市重點進行六個方面改革。

　　頭部，改革個人賬戶計入辦法。按照國家要求，職工醫保單位繳費部分全部進入統籌基金管理，也就是用人單位繳費部分中的0.8%、1.2%不再劃入個人賬戶，個人繳費部分的2%繼續劃入個人賬戶不變。

　　第二，提高門（急）診蕞高支付限額。主要是持續增強職工醫保門診保障功能，重點是將職工醫保門（急）診蕞高支付限額，由改革前的7500元提高到9000元。同時，完善了藥店報銷政策，參保人員在定點零售藥店購藥，按照開具外配處方的定點醫療機構相關報銷規定執行。

　　第三，動態調整門（急）診起付標準。主要是對職工醫保起付標準按照上一年度所公布的職工年均工資的1%確定，并適度向退休人員傾斜。

　　第四，規范個人賬戶使用范圍。一是規范使用渠道。對職工醫保個人賬戶不再實施注資管理，全部實行封閉管理（自今年1月起，不再向金融賬戶進行注資，已打入金融賬戶的部分，仍可取現使用）。二是建立共濟機制。個人賬戶可以用于本人及家屬（配偶、父母、子女）在定點醫療機構就醫診療或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材所發生的由個人負擔的費用，也就是個人賬戶部分，實現本人使用與家屬使用的共濟。

　　第五，發揮改革系統集成的效能。一是支持基層醫療服務體系建設，助力優化醫療資源配置，方便群眾就近享受醫療服務。二是促進基層醫療機構優化常見病、慢性病的診療服務，加強慢病管理，推行健康管理。三是完善與門診共濟保障相適應的付費機制，發揮醫保支付機制杠桿作用，深化“三醫”聯動，整體提升保障功能。

　　為了進一步提高人民群眾的獲得感，政策上還安排了一些特殊措施，比如說門診統籌待遇適當向退休人員傾斜，探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務，納入保障范圍，進一步完善門診保障的付費方式等。

　　天津醫保個人賬戶家庭共濟功能怎么用？

　　發布會上，市醫保中心主任蔡若莙就市民關心的個人賬戶家庭共濟有關問題進行了發布。

　　蔡若莙介紹，不是所有的參保人都有個人賬戶。本市居民醫保參保人員是不設個人賬戶的。職工醫保參保人員是否有個人賬戶取決于所在單位所采取的參保繳費模式。目前，本市職工醫保有兩種參保繳費模式：一是統賬結合模式，用人單位按照繳費基數10%、個人按照2%的比例繳費；二是大病統籌模式，用人單位或個人按照繳費基數的8%繳費。

　　上述兩種模式下，參保人員同等享受門診（含門特）和住院醫療費醫保報銷待遇，報銷額度、比例等相同。蔡若莙介紹：“只有在統賬結合模式下，參保職工和退休人員才會建立醫保個人賬戶，大病統籌模式是不建立個人賬戶的。據統計，截至5月底，全市634萬職工醫保參保人員中，有個人賬戶為486萬人，占76.6%；不設個人賬戶的148萬人，占比23.4%。”

　　“改革后，職工醫保個人賬戶根據不同人群，分為不同的劃撥標準。其中，在職職工為本人參保繳費基數的2%，即，個人繳納的基本醫療保險的全部金額，全部劃入醫保個人賬戶。退休人員不滿70歲的，每月40元，全年480元；滿70歲的，每月50元，全年600元；建國前參加革命工作老工人為每月60元，全年720元。”蔡若莙介紹，“自2022年7月1日起，天津市正式啟動醫保個人賬戶家庭共濟功能。職工基本醫療保險參保人通過綁定自己的親屬（配偶、父母、子女），可將醫保個人賬戶余額用于支付上述家屬在定點醫療機構就醫診療，或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，今后還將探索實現用于繳納居民醫保、長期護理保險的個人繳費等功能，實現家庭共濟。”

　　醫保個人賬戶共濟功能如何開通？蔡若莙表示，參保人員可就近前往各區醫保分中心進行現場辦理，也可通過線上自助辦理。目前，在線辦理主要支持以下幾種方式：

　　一是關注“天津市醫療保障基金管理中心”微信公眾號，在“經辦渠道”欄目中選擇“津醫通”；或直接在微信、支付寶中搜索“津醫通”小程序辦理；

　　三是登錄天津醫保公共服務平臺辦理。在“天津市醫療保障基金管理中心”微信公眾號上也有平臺入口（“經辦渠道”—“網廳”）。

　　7月1日后，大家可適時采取以上方式開通醫保個人賬戶共濟功能，無辦理時限等規定，無需集中辦理。此外，共濟功能開通后，還可隨時通過上述渠道，對使用人進行調整和變更。

　　市民如有醫保個人賬戶或其他醫保方面問題，可隨時撥打天津醫保服務熱線”進行咨詢。

　　醫保改革后個人賬戶劃撥減少不影響待遇

　　發布會上，市醫保局副局長高連歡、市醫保中心主任蔡若莙就市民關注的醫保改革后個人賬戶劃撥減少，長期處方是否可以報銷等問題進行了解釋。

　　高連歡表示：“我們要從職工門診醫保制度模式的轉換角度，即，門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式去理解。通過這次改革，職工醫保門診待遇不但沒有降低，而且保障功能和保障水平得到了進一步鞏固和提高。”

　　改革不是取消而是調整賬戶的劃入結構，并進一步鞏固提高普通門診共濟保障功能。正是由于個人賬戶和統籌基金這“一減一增”，才使市民普通門診保障更加地充分。普遍個人賬戶的新計入減少，意味著門診共濟保障制度進一步健全和增強。減少了部分并不意味著保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。這個新的保障機制總體上基金平衡轉移，保障效能顯著放大。制度效應顯然既用于實實在在的醫療服務購買，又有利于人群基金的共濟，更有利于長遠制度的可持續性發展。

　　醫保個人賬戶改革后，劃入個人賬戶的資金仍然是歸個人所有，權利沒有改變。之前已經劃撥的和以后將劃撥的，不會受到影響，權益沒有變化。同時，擴大了使用范圍，實現家庭共濟使用，提高了使用效能。

　　醫保個人賬戶調整后，在職人員繳納的基本醫保費繼續全部劃入個人賬戶沒有變化，變的只是單位劃入個人賬戶的部分，也就是統籌部分不再劃入。退休人員劃入個人賬戶的金額繼續按照現行的標準保持不變，仍然由統籌基金按照定額劃入。

　　高連歡表示：“從這次職工門診共濟保障機制改革來看，我們調整的是職工醫保個人賬戶的劃入結構，個人賬戶劃撥雖然金額是少了一些，但是總體的門診待遇還是提高的。一方面，改革后大幅提高了門診報銷待遇。職工醫保門（急）診報銷限額提高了1500元，達到9000元。就這項改革而言，據測算，每年將減負7.5億元。另一方面，改革后擴大了個人賬戶使用范圍。改革前，個人賬戶累積較多，使用效能不高。改革后，擴大個人賬戶使用范圍，還可用于家庭共濟使用，給參保人員以更多的選擇、更多的保障。”

　　針對長期處方是否可以報銷的問題，市醫保中心主任蔡若莙給予了回復。蔡若莙表示，在這次改革舉措中，明確參保人員在藥店買藥，可以按照處方流轉醫院的報銷政策執行。對診療明確、病情穩定且需要長期服用同種藥物的慢性病患者，在保障用藥安全的前提下，接診醫師可根據病情需要開具不超過12周的長期用藥處方。醫保部門對相關處方用藥也是按規定予以報銷的。

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